I et ukontrolleret prospektivt studie og hos en enkelt patient er observeret nedsat effekt af levothyroxin ved samtidig indgift af jern. Mekanismen er muligvis kompleksbinding af levothyroxin til jern.

Et stort retrospektivt studie har observeret at jern kan reducere effekten af levothyroxin i hypothyroide patienter.

Et klinisk studie og et retrospektivt studie fandt, at serum TSH øges ved samtidig behandling med jern og levothyroxin ift. behandling kun med levothyroxin.

Der er i litteraturen ikke lokaliseret andre studier eller kasuistikker omhandlende interaktion mellem levothyroxin og jern, hvorfor en klasseeffekt ikke kan beskrives.

Jern og levothyroxin

Campbell NR, Hasinoff BB et al, 1992 undersøgte 14 hypothyroide patienter i stabil behandling med levothyroxin før og efter en 12-ugers periode med indgift af 300 mg jernsulfat x 1 dgl. TSH steg med en faktor 3,3 under behandlingen, men der var ingen ændring i T3 index. 9 af de 14 patienter rapporterede om øgede symptomer på hypothyroidisme under kombinationen. Mekanismen synes at være dannelse af komplekser mellem jern og levothyroxin.

Shakir KM, Chute JP et al, 1997 beskriver en case omhandlende en 29-årig kvinde i stabil behandling med levothyroxin. Patienten blev gravid og 8 uger inde i graviditeten startedes supplerende behandling med jernsulfat 325 mg x 3. Patienten blev instrueret i at tage levothyroxin 4-6 timer efter jernsulfat for så vidt muligt at undgå kompleksdannelse. Efter 4 ugers kombinationsbehandling rapporteredes om forøgede serum TSH-koncentrationer og lavt serum thyroxin-niveau. Graviditet øger i sig selv behovet for levothyroxin, men efter fødslen stoppede patienten jernbehandlingen under uændret dosis levothyroxin med stigning i T3 og fald i TSH til følge. Levothyroxin-dosis blev reduceret til samme dosis som før graviditeten, men efter jernsulfatbehandling igen blev opstartet sås atter stigning i TSH og fald i T3.

I et restrospektivt studie af 723 patienter (Irving SA, Vadiveloo T et al, 2015), som har været i levothyroxin-behandling mindst 3 gange i løbet af deres sygehistorie, fik patienterne levothyroxin + jern. Serum TSH var efter 6 mndr. steget ift. baseline med 0,36 mU/l, som var statistisk signifikant. En del af patienterne (n=429) havde været i kronisk behandling med levothyroxin i mindst 2 år. Hos 32 af disse patienter var serum TSH øget (>5 mU/l), hos 14 var serum TSH faldet (<5 mU/l) ift. baseline. I gennemsnit var serum TSH steget med 0,22 mU/l ift. baseline, som var statistisk signifikant. Virkningsmekanismen for interaktionen levothyroxin + jern er ikke helt afklaret. Studiet fandt, at jern påvirker absorptionen eller/og metabolismen af thyroxin.